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Reconstruction par Lipofilling

Le lipomodelage utilise le transfert de graisse. C'est un concept ancien. Il est basé sur le prélèvement de la graisse sur les zones où elle est en excès, pour la "greffer" au niveau du sein.
Ce principe séduisant a finalement était validé dans le sein après avoir établi une procédure rigoureuse de prélèvement et de réinjection.
Le sein étant constitué essentiellement de graisse et de glande mammaire, le principe repose sur le comblement des zones mammaires déficientes, par sa propre graisse, ainsi greffée.

Comme toute reconstruction après mastectomie et geste associé, dans le cadre du cancer du sein, il est pris en charge par la CPAM.

INDICATIONS

Les indications retenues sont:
- préparation des cicatrices de mastectomies avant reconstruction quand cela est nécessaire
- amélioration du résultat d’une reconstruction mammaire par prothèse ou par lambeau (augmentation du volume)
- reconstruction mammaire après mastectomie, en l’absence de lambeau ou de prothèse

L'indication dans la correction des séquelles des traitements conservateurs, est acquise au delà de 3 ans de la fin des traitements complémentaires (radiothérapie essentiellement) (SOFCPRE), mais fait tout de même l'objet d'une étude de surveillance.

MODALITÉS

L'intervention a lieu dans la majorité des cas sous anesthésie générale.
Elle est pratiquée souvent en ambulatoire.

Le prélèvement de la graisse:
- se fait sur l'abdomen, les cuisses, les hanches
- nécessite des petites incisions souvent situées sur des zones peu visibles voire cachées
- il s'effectue grâce à une canule qui aspire la graisse dans un bocal spécial, c'est la liposuccion.

Le traitement des prélèvements:
- remplissage de multiples seringues
- centrifugation des seringues
- tri des produits centrifugés: l'huile au dessus et les résidus sanguins en dessous sont éliminés

La réinjection:
- elle s'effectue par les seringues ainsi préparées
- une aiguille spéciale est utilisée nécessitant une petite incision cutanée
- la technique consiste à injecter des petites quantités identiques comme des "spaghetti" qui s'entrecroisent afin de tisser un maillage et ainsi créer du volume sans effectuer une injection unique
- le volume injecté est supérieur au résultat souhaité car 30% environ de la graisse injectée va se résorber.

Durée de l’intervention : elle est d'environ une à deux heures.

Après l’intervention : Une perfusion est laissée en place pour quelques heures.
Un pansement compressif est mis sur le site de prélèvement de la graisse pour éviter la constitution d’un hématome.
Juste après l’intervention, vous séjournerez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous ramènera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion, puis par comprimés.

Des anticoagulants pourront être faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).

Durée d’hospitalisation : en moyenne la journée.

SUITES NORMALES

La douleur peut exister sur le site de prélèvement de la graisse et répond aux antalgiques prescrits (comme une liposuccion). Cette douleur peut être assez vive durant 48h. Une sensibilité désagréable peut exister deux à trois mois après sans impacter votre vie quotidienne de façon importante.

Des ecchymoses (bleus) sont constant et très marqués sur le site de prélèvement, et persistent environ trois semaines. L'oedème postopératoire disparait entre trois à quatre mois. Il est important d'effectuer des "auto-massages" sur les zones prélevées.

Sur le sein "greffé", il existe des ecchymoses (bleus) durant une quinzaine de jours. Il est fréquent d'observer une réaction inflammatoire locale (sein rouge).

Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et éventuellement des anticoagulants qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison par injection sous la peau, pour un durée variable selon les risques (en moyenne une semaine).
Rarement des soins pourront être prescrits, le plus souvent l'application simple d'une solution désinfectante est à faire. Les points de sutures sont souvent résorbables.

Consignes
Le repos est nécessaire après l’intervention. Il sera progressivement adapté à votre condition.
Le pansement compressif est à garder durant au moins cinq jours.
Le port du soutien-gorge (souvent sans armature) est tout à fait autorisé, il aide souvent les suites en soutenant le sein.
La douche est bien sûr autorisée.

Arrêt de travail
Celui-ci est fait à votre sortie quand il est nécessaire. Il est de quelques jours si nécessaire.
La visite post-opératoire est effectuée en générale entre quinze jours à trois semaines après. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit. Elle est nécessaire pour vous donner l'ensemble de vos résultats et de vous évoquer les suites à donner, s'il y a lieu.

Signes d'alerte
Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux ou un hématome important, ou des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent).

AVANTAGES, INCONVÉNIENTS ET RISQUES

Avantages
Le lipomodelage permet de corriger certaines séquelles ou de préparer une cicatrice en vue d'une reconstruction.
Suites souvent simples et retour à domicile le jour même.

Inconvénients
La graisse greffée va perdre une partie de son volume par lipolyse (destruction). En moyenne 30% du volume injecté va disparaitre, mais vous pouvez avoir l'impression de perdre jusqu'à 50% car le résultat est vu dès le lendemain de l'intervention alors qu'il existe un oedeme postopératoire en plus... Le résultat définitif est évalué à trois ou quatre mois. Il est donc fréquent, selon le résultat souhaité, d'avoir recours à plusieurs séances.
 

Risques
Au niveau du site de prélèvement: les cicatrices sont placées sur des zones peu visible mais peuvent être disgracieuses. L'aspect post-liposuccion peut quelques fois présenter des "vagues" ou irrégularités. Il est important d'effectuer les auto-massages. Une infection locale peut survenir, elle est rare. Elle se traite simplement par antibiothérapie et glace sur le ventre, s'il y a lieu.
Au niveau du sein: les cicatrices sont placées soit sur d'anciennes cicatrices soit en périaréolaire ou sous-mammaire. L’infection est possible, et se traite le plus souvent par antibiothérapie. L'existence d'un abcès peut justifier un drainage chirurgical. La destruction de la graisse entraine une inflammation locale quasi-constante sans que cela soit une infection.
Cette destruction de la graisse entraine une "cytostéatonécrose" qui peut être perçue cliniquement comme une "boule" (kyste huileux) dans le sein, mais surtout un aspect radiologique spécifique d'où la nécessité de prévenir le radiologue qui vous surveille. Toute anomalie du sein "greffé" doit tout de même faire l'objet d'un avis spécialisé pour ne pas méconnaître une évolution de la maladie initiale.
Lors de l'injection de graisse, ont été décrits des pneumothorax (injection d'air dans la plèvre pulmonaire) et des embolies graisseuses (injection de graisse dans des artères) mais ces complications sont exceptionnelles, mais peuvent être graves.